2022年全科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助各位全科主治考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理全科主治醫(yī)師核心考點(diǎn)如下：

核心考點(diǎn)41：

巨幼細(xì)胞貧血（1）血象：呈現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，可見多染性紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，其百分率可正?；蛏愿?。白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)一般正常，病情重者可減低，可見中性粒細(xì)胞核多分葉現(xiàn)象。

（2）骨髓象：增生性貧血骨髓象。紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增多，呈現(xiàn)典型的巨幼改變。巨幼紅細(xì)胞＞10%。粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)也有巨型改變。

核心考點(diǎn)42：

慢性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，貧血、出血和感染均較輕。一般無肝脾大。

（2）血象：血紅蛋白下降速度較慢，網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板值常較急性再障為高。

（3）骨髓象：①造血細(xì)胞（粒細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)）三系或二系減少，至少一系增生不良，如增生良好，紅系中常有晚幼紅比例升高，巨核細(xì)胞明顯減少。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增加。

病程中如病情惡化，臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象與急性再障相似，則稱重型再障Ⅱ型。

核心考點(diǎn)43：

急性再生障礙性貧血（重型再障I型）的診斷

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，貧血呈進(jìn)行性加劇，常伴嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。

（2）血象：除血紅蛋白下降較快外，需具備下列諸項(xiàng)中之2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%，絕對(duì)值＜15×109/L。②白細(xì)胞明顯減少，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L。③血小板＜20×109/L。

（3）骨髓象：①多部位增生減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。如增生活躍，有淋巴細(xì)胞增多。②骨髓小粒中非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。

核心考點(diǎn)44：

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測(cè)5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時(shí)血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時(shí)應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長(zhǎng)，空腹血糖升高的同時(shí)在120分鐘時(shí)常超過11.1mmol/L。

核心考點(diǎn)45：

臨床上有多種糖尿病足分級(jí)/分期方法，最常用的為Waner分級(jí)：

0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無潰瘍。

1級(jí)；足部表淺潰瘍，無感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。

2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫。

3級(jí)：深部潰瘍常波及骨組織，有膿腫或骨髓炎。

4級(jí)：局限性壞道（趾、足跟或前足背)，其特征為缺血性壞疽，通常合并神經(jīng)病變。

5級(jí)：全足壞疽。

核心考點(diǎn)46：

糖尿病腎病的臨床分期：

I期：腎臟體積增大，GFR升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加。

Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高。

Ⅲ期：微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20～200μg/min，或30～300mg/d。

IV期：臨床蛋白尿期，尿蛋白逐漸增多，UAER＞200μg/min，或＞300mg/d，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球?yàn)V過率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。

V期：尿毒癥期，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高，可伴有水腫及貧血等。

核心考點(diǎn)47：

口服降糖藥：①二甲雙胍：目前臨床上使用的雙瓜類藥物主要是鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍由于乳酸酸中毒發(fā)生率高，目前已淘汰。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。推薦二甲雙胍作為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。②磺脲類藥物：主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?；窍兕愃幬锶绻褂貌划?dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導(dǎo)致體重增加。常用藥物磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮，消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。③格列奈類藥物：為非磺脲類胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。④噻唑烷二酮類（TZDs）：主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。如羅格列酮和吡格列酮。⑤α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常見的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。⑥D(zhuǎn)PP-4抑制劑：通過抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP1的水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。常用的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。②SGLT2抑制劑：為新近上市，通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低腎糖閥，促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。常用藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈。

核心考點(diǎn)48：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種常見的以多發(fā)關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。我國(guó)的患病率為0.32%～0.36%，多發(fā)于中年婦女，以40～50歲女性最為多見。RA的基本病理改變是滑膜炎，血管翳形成，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨組織的破壞。主要臨床特征是對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，多數(shù)起病緩慢，病人常主訴乏力、低熱、食欲減退等。大部分病人的關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能受限。

核心考點(diǎn)49：

目前采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.晨僵指受累關(guān)節(jié)或周圍組織晨起發(fā)僵、活動(dòng)后減輕的現(xiàn)象，每天持續(xù)至少1小時(shí)。

2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)炎指14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域（雙側(cè)近端指間、掌指、腕、肘、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個(gè)或者3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)域有軟組織腫脹或積液。

3.手關(guān)節(jié)炎指腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫痛。

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎同時(shí)累及左右兩側(cè)相同的關(guān)節(jié)區(qū)域，但不要求絕對(duì)對(duì)稱。

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)在骨突起部位、關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)的皮下結(jié)節(jié)。

6.類風(fēng)濕因子陽性。

7.典型的X線改變包括骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄等。

以上7條中滿足4條或4條以上，其中第1～4條均需要持續(xù)6周或者6周以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎，即可診斷RA。

核心考點(diǎn)50：

國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱診斷。

1.主要表現(xiàn) 心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。

2.次要表現(xiàn) 關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性反應(yīng)物（如ESR，CRP）增高、PR間期延長(zhǎng)。

3.有前驅(qū)的鏈球菌感染的證據(jù) 咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，鏈球菌抗體效價(jià)升高。

臨床上有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者即可診斷為風(fēng)濕熱。

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