老年性癡呆的相關知識對于備考全科主治醫(yī)師考試的考生朋友們來說是一個十分重要的考點，為此醫(yī)學教育網(wǎng)的小編特為您搜集知識點整理如下：

【考試要求】：掌握、熟悉、了解

【考點精講】

一、老年性癡呆臨床表現(xiàn) ☆☆☆☆

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

（1）第一階段（1～3年）

為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

（2）第二階段（2～10年）

為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?

（3）第三階段（8～12年）

為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。

二、老年性癡呆的診斷 ☆☆☆☆

美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協(xié)會（NINCDS-ADRDA）規(guī)定的診斷標準。可能為AD的診斷標準：A加上一個或多個支持性特征B、C、D或E.核心診斷標準：

A.出現(xiàn)早期和顯著的情景記憶障礙，包括以下特征

1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。

2.測試發(fā)現(xiàn)有嚴重的情景記憶損害的客觀證據(jù)：主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。

3.在AD發(fā)病或AD進展時，情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。

支持性特征：

B.顳中回萎縮使用視覺評分進行定性評定（參照特定人群的年齡常模），或對感興趣區(qū)進行定量體積測定（參照特定人群的年齡常模），磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。

C.異常的腦脊液生物標記β淀粉樣蛋白1-42（Aβ1-42）濃度降低，總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。

將來發(fā)現(xiàn)并經(jīng)驗證的生物標記。

D.PET功能神經(jīng)影像的特異性成像雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。

其他經(jīng)驗證的配體，包括匹茲堡復合物B或1-{6-[（2-18F-氟乙基）-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰（18F-FDDNP）。

E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。

排除標準：

病史：突然發(fā)??；

早期出現(xiàn)下列癥狀：步態(tài)障礙，癲癇發(fā)作，行為改變。

臨床表現(xiàn)：局灶性神經(jīng)表現(xiàn)，包括輕偏癱，感覺缺失，視野缺損；早期錐體外系癥狀。

其他內科疾病，嚴重到足以引起記憶和相關癥狀：非AD癡呆、嚴重抑郁、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2信號異常。

確診AD的標準：如果有以下表現(xiàn)，即可確診AD：既有臨床又有組織病理（腦活檢或尸檢）的證據(jù)，與NIA-Reagan要求的AD尸檢確診標準一致。兩方面的標準必須同時滿足。

既有臨床又有遺傳學（1號、14號或21號染色體的突變）的AD診斷證據(jù)；兩方面的標準必須同時滿足。

三、治療 ☆☆

1.對癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀（1）抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動有時比服安眠藥更有效。同時應及時處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。

（2）抗抑郁藥 AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理治療、社會支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西?。ㄙ悩诽兀⒎魍。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服；舍曲林（左洛復），口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

（3）抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，并及時停藥，以防發(fā)生毒副反應?？煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測ECG.氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。

近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

2.益智藥或改善認知功能的藥目的在于改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

（1）作用于神經(jīng)遞質的藥物 膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強中樞膽堿能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促進和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。

（2）腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而復雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

四、飲食調養(yǎng) ☆

1.新鮮的蔬菜水果攝入。

2.低脂肪食物攝入。

3.減少鋁鍋和鋁碗的使用。減少會造成攝入鋁作為食品添加劑的食物，比如：油條，糕點，面包，餅干等食物。

4.合理安排一日三餐。

5.避免老人的暴飲暴食。

6.注意食材的清淡。

7.多吃含葉酸和維生素B12的食物。

8.多食含卵磷脂的食物。

9.多食含核酸的食物。

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