慢性化膿性中耳炎類型：

1.單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)。

（1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油制劑，如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油，2.5～5%氯霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時，有助于干耳。

（2）局部用藥注意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果，選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，應慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。

滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。

（3）為改善聽力，可行鼓膜修補術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，再貼一薄層復蓋物（如酚甘油薄棉片、硅膠膜等）起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿復蓋物生長愈合。有的需數(shù)次才能愈合。

2.骨瘍型：

（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應注意定期復查。

（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。

（3）引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時行鼓室成形術(shù)以重建聽力。

3.膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。

乳突根治術(shù)：醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理是根除乳突、鼓竇和鼓室內(nèi)病變，將三者與外耳道相通，形成一復蓋上皮的空腔（圖9-5）。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管鼓口病變組織，停止流膿、獲得干耳，防治顱內(nèi)、外并發(fā)癥。適用于骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎，合并各種耳源性并發(fā)癥者。經(jīng)典的乳突根治術(shù)可使聽力遭到一定程度的損害，一般聽力可下降50～60dB（HL）。隨著耳顯微外科及鼓室成形術(shù)的迅速發(fā)展，近年在清除中耳乳突病變的同時，盡量保留與傳音功能有關(guān)的中耳結(jié)構(gòu)，采用各種術(shù)式重建聽力。