2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考已經(jīng)開始，復(fù)習(xí)中少不了做題練習(xí)，為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好的練習(xí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師【病理妊娠】練習(xí)題（一）如下，大家快來練習(xí)！
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師【病理妊娠】A3/A4型練習(xí)題
（1～5題共用題干）
女性，25歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)30周，2日前無誘因出現(xiàn)不規(guī)則下腹痛，陣發(fā)性，今日出現(xiàn)較多量陰道流液，清亮。體檢：子宮底高27cm，胎心率150次/分，宮口閉，陰道內(nèi)液體pH>7。
1.該孕婦目前處理最重要的是
A.休息
B.吸氧，左側(cè)臥位
C.做陰道檢查
D.頭低臀高，防止子宮脫垂
E.B超檢查
【答案】D
（1～5題共用題干）
2.胎膜早破的確診方法有
A.肛門檢查
B.B超檢查羊水池深度
C.陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶
D.陰道液pH值不變
E.以上都不正確
【答案】C
【答案解析】
胎膜早破的確診方法
胎膜早破-體格檢查注意事項(xiàng)
雙合診檢查增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且與窺具檢查相比并不能提供更多信息，因此，除非患者已臨產(chǎn)，盡量不行雙合診檢查。
消毒后行陰道窺器檢查，可以觀察患者有無宮頸炎、臍帶脫垂、評(píng)估宮口開大情況，還可留取宮頸分泌物送檢。
（1～5題共用題干）
3.本例應(yīng)診斷為
A.先兆流產(chǎn)
B.難免流產(chǎn)
C.先兆早產(chǎn)
D.早產(chǎn)臨產(chǎn)
E.妊娠合并盆腔炎
【答案】C
（1～5題共用題干）
4.最佳的處理方法是
A.剖宮產(chǎn)終止妊娠
B.靜脈點(diǎn)滴縮宮素
C.臥床休息
D.靜脈點(diǎn)滴抗生素及宮縮抑制劑
E.肌內(nèi)注射黃體酮
【答案】D
【答案解析】
【早產(chǎn)處理】
☆原則：
促肺成熟治療方案
●妊娠32～33+6周的PPROM常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。
●孕周超過34周的極少發(fā)生新生兒呼吸窘迫，因而不宜常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，除非有胎肺不成熟的證據(jù)。
●若妊娠26～32周前使用了單療程糖皮質(zhì)激素治療，產(chǎn)婦又沒有分娩，滿32周后可再次使用一個(gè)療程，但總療程不能超過2次。
●具體用法為：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（2天）。若為雙胎妊娠，則使用6次（3天）。
抗生素的使用
PPROM預(yù)防性應(yīng)用抗生素的價(jià)值是肯定的，可有效延長PPROM的潛伏期，減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率，降低破膜后短期分娩率，降低新生兒感染率。
抗生素的具體使用方法為：
●氨芐西林聯(lián)合紅霉素或阿奇霉素靜脈滴注48小時(shí)后，改為口服阿莫西林聯(lián)合腸溶紅霉素或阿奇霉素5天。
●青霉素過敏的孕婦，可單獨(dú)口服紅霉素或阿奇霉素10天。
●應(yīng)避免使用氨芐西林+克拉維酸鉀類抗生素，因其有增加新生兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。
（1～5題共用題干）
5.次日，患者體溫升高至38.5°C，宮縮較前頻密且增強(qiáng)，且有明顯下腹部壓痛，胎心率持續(xù)波動(dòng)在165～170次/分。血常規(guī)：WBC 21×109/L。此時(shí)最佳的處理方法是
A.加強(qiáng)抗生素的使用
B.物理降溫治療
C.加強(qiáng)宮縮抑制劑用量
D.盡快終止妊娠
E.抗炎同時(shí)加強(qiáng)宮縮劑用量
【答案】D
【答案解析】
絨毛膜羊膜炎的診斷依據(jù)
出現(xiàn)以下任一項(xiàng)表現(xiàn)，考慮臨床診斷絨毛膜羊膜炎：
（1）母體體溫≥38℃
（2）母體白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×109/L
（3）母體心動(dòng)過速（＞100次/分）
（4）胎兒心動(dòng)過速（＞160次/分）
（5）子宮激惹
（6）陰道分泌物異味
為足月胎膜早破的處理
（6～12共用題干）
二十五歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出現(xiàn)視物模糊及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白25g/24h。
（6～12共用題干）
6.體格檢查時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的是
A.心率>110次/分
B.血壓160/110mmHg
C.脾大
D.肝大
E.腎區(qū)叩痛
【答案】B醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
（6～12共用題干）
7.追問病史有重要價(jià)值的是
A.既往血壓正常
B.有高血壓家族史
C.曾患泌尿系統(tǒng)感染，多次發(fā)作
D.曾患病毒性肝炎
E.既往無頭痛史
【答案】A醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
（6～12共用題干）
8.若測(cè)血壓為150/110mmHg，本例最可能的診斷是
A.妊娠期高血壓
B.輕度子癇前期
C.重度子癇前期
D.妊娠合并慢性腎炎
E.妊娠合并原發(fā)性高血壓
【答案】C
【答案解析】
子癇前期（重度）的診斷
*子癇前期伴有下面任何一種表現(xiàn)：
①收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg（臥床休息，兩次測(cè)量間隔至少4小時(shí)）
②血小板減少（血小板＜100×109/L）
③肝功能損害：血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上；和/或嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋
④腎功能損害：血肌酐水平大于1.1mg/dl和/或肌酐濃度為正常值2倍以上
⑤肺水腫
⑥新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙
（6～12共用題干）
9.若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣伴視網(wǎng)膜滲出，首選藥物應(yīng)是
A.地西泮
B.拉貝洛爾
C.硫酸鎂
D.硝苯地平
E.呋塞米
【答案】C醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
（6～12共用題干）
10.治療24小時(shí)后決定是否終止妊娠，最簡(jiǎn)單且有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是
A.檢測(cè)血壓高低
B.血紅蛋白
C.尿比重
D.血清鐵
E.血細(xì)胞比容
【答案】A醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
【答案解析】
子癇前期-子癇終止妊娠的時(shí)機(jī)
1.妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦——可期待至孕37周。
2.重度子癇前期患者
孕28～34周：
如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48h病情仍加重——應(yīng)終止妊娠；
如病情穩(wěn)定——可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
≥孕34周患者：可考慮終止妊娠。
孕37周后：終止妊娠。
（6～12共用題干）
11.為排除慢性腎炎，最有鑒別價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目是
A.血尿素氮
B.血肌酐
C.血尿酸
D.血白蛋白
E.尿雌激素/肌酐比值
【答案】C
（6～12共用題干）
12.若胎心率180次/分，最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是
A.立即剖宮產(chǎn)
B.立即縮宮素引產(chǎn)
C.靜脈滴注硫酸鎂，甘露醇后剖宮產(chǎn)
D.靜脈滴注拉貝洛
E.立即行人工破膜
【答案】A
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