老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆、腦血管病引起的癡呆、混合型癡呆三大類，詳細的區(qū)分如下。

    1 、腦變性疾病引起的癡呆

    腦變性疾病引起的癡呆主要是指阿爾茨海默病性癡呆。在1907年，一位名叫阿爾海默（Alzheimer ）的醫(yī)學家，首先報道了一組65歲以下的病人由于大腦變性而發(fā)生的時行性癡呆，以后為了紀念他，把這類疾病命名為阿爾茨海默病，又稱為阿爾茨海默病性癡呆。

    阿爾茨海默病性癡呆是一種發(fā)生在老年期或老年前期的慢性、進行性癡呆。

    主要的病理變化是大腦皮質(zhì)廣泛的、彌漫性萎縮，即腦變性。

    阿爾茨海默病性癡呆病程長，病情逐年加重，癥狀表現(xiàn)大致分成三個階段：

    第一階段是發(fā)病的早期，大致1~3 年。主要表現(xiàn)是記憶力下降。最早出現(xiàn)的是學習新知識困難，對一些事情“記的不如忘的快”，由于記憶力差而影響工作，不能完成新任務，逐漸連原來熟悉的工作也給以完成。嚴重時，日期記不住，去拿東西時會忘記要拿什么，燒開水時會因忘記了而燒干水壺，出門時會因不記得剛走過的路而迷路。但是，生活料理基本正常。腦電圖及頭顱CT檢查多為正常。

    智能測查?？梢园l(fā)現(xiàn)記憶力明顯下降。

    第二階段病程較長，一般在病后2~10年。此階段記憶力下降更為明顯，不僅不記得最近發(fā)生的事，甚至遠期記憶也明顯下降，無法正確地回憶以往生活中發(fā)生的重大事件，如哪年結(jié)婚的、孩子的生日、事業(yè)上的成功等等都忘記了。認識、判斷能力也發(fā)生嚴重障礙，不知道當?shù)哪辍⒃?、日，不知季?jié)；不會隨冷暖而更換衣服，不會穿衣及鞋襪，嚴重時大小便不知入廁；不認識同事及鄰居，分不出男女性別，甚至連凇及鏡子中的自已是誰也不認識。思維混亂，說話時答非所問，文不對題，別人難以理解他要表達的內(nèi)容是什么。此階段已基本無法料理自已的生活。行為、性格及人格障礙也是此階段病變的特點。有的病人終日無事忙，無目的的徘徊，收集廢物，無原因的傻笑；有的病人則活動少，呆坐一隅，對周圍任何事物不關(guān)心；有的病人焦慮不安，甚至不分白天黑夜地吵鬧不休；也有的病人出現(xiàn)四肢痙攣，動作不靈活等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。腦電圖檢查可見到慢波明顯增多。腦CT檢查?？砂l(fā)現(xiàn)腦室增大，腦溝增寬，皮質(zhì)輕度萎縮等異常。智能測查提示記憶力、定向能力、思維判斷能力都明顯降低。

    第三階段為晚期階段，一般在發(fā)病8~12年。主要呈現(xiàn)極明顯的智能障礙，病人與周圍環(huán)境已無法正常接觸，語言支離破碎，毫無意義，多數(shù)病人表情淡漠，終日少語少動，可出現(xiàn)肢體強直、攣縮，步態(tài)不穩(wěn)，約有1/3 的病人會發(fā)生癲癇大發(fā)作，生活完全不能自理。

    腦電圖檢查可見到全面的慢波化、重度異常。腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛的腦萎縮。

    記憶及智能測查已無法進行。

    從以上三個階段的病情發(fā)展可以看出：阿爾< 醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理> 茨海默病是一種由于大腦皮質(zhì)全面的彌漫性萎縮，高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的全面障礙而導致記憶力、言語、認識功能、計算力、理解力、判斷力、情感以及性格，意志力等智能全面低下，嚴重影響老年人生活質(zhì)量的疾病。目前尚無確切治療方法。因此必須認識早期癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。

    2 、血管性癡呆

    血管性癡呆是指各種原因引起的腦血管供血障礙所致的癡呆。發(fā)病年齡多在50~60 歲，以男性為多，半數(shù)以上病人有高血壓病、高脂血癥、動脈粥樣硬化病史。這是由于血管性癡呆發(fā)生多在心腦血管疾病之后，而心腦血管疾病以男性患者為多。本病病情民展迅速，病史中有反復多次的中風發(fā)作，多在腦卒中后不久即發(fā)生癡呆。病情呈階段梯樣進展，即中風每發(fā)作一次癡呆癥狀加重一次。

    根據(jù)病理形態(tài)可將血管性癡呆分為三型。第一型為彌漫散缺血型，分為完全梗死或不完全梗死、分水嶺梗死等。第二型為多發(fā)性梗死。第三型為重要部位的梗死，如海馬回、丘腦及額葉的梗死。

    血管性癡呆的患者早期表現(xiàn)為情緒易激動、頭痛、失眠或嗜睡、心悸，以及肢體麻木、偏癱、語言障礙等腦卒中的癥狀和體征，繼而出現(xiàn)記憶力明顯減退，理解能力及分析綜合能力也有一定程度的障礙，但病人對自已所患疾病仍保持有一定的認識能力，定向力一般也相對保持較完整，屬于局限性癡呆的表現(xiàn)。隨著腦血管供血障礙的改善，癡呆的表現(xiàn)也有可能有所減輕。腦CT或磁共振檢查可查到腦梗死或腦出血病灶。

    3 、混合性癡呆

    同時存在有老年癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時鑒別很困難。據(jù)歐美各國統(tǒng)計：腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病占50% 以上，腦血管病引起的血管性癡呆占15%~20%.據(jù)日本的統(tǒng)計資料：阿爾茨海默病占33.7% ，血管癡呆占36.3%，混合性癡呆占19.5%，其他原因引起的癡呆占10.5%.我國27個城鄉(xiāng)的普查資料表明：60歲以上老人中血管性癡呆的患者率為324/10萬人口，阿爾茨海默病為238/10萬人口；血管性癡呆的患病率城市高于農(nóng)村，阿爾茨海默病正相反，農(nóng)村多于城市。