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《溫病條辨》上焦篇

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1.溫病者,有風(fēng)溫、有溫?zé)?、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?

此九條見(jiàn)于王叔和傷寒例中居多,叔和又牽引難經(jīng)之文,以神其說(shuō),按時(shí)推病,實(shí)有是證,叔和治病時(shí),亦實(shí)遇是證,但叔和不能別立治法,而敘于傷寒例中,實(shí)屬蒙混。以《傷寒論》為治外感之妙法,遂將一切外感,悉收入傷寒例中,而悉以治傷寒之法治之,后人亦不能打破此關(guān),因仍茍簡(jiǎn),千余年來(lái),貽患無(wú)窮,皆叔和之作俑,無(wú)怪見(jiàn)駁于方有執(zhí),喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和,亦未曾另立方法,喻氏雖立治法,仍不能脫卻傷寒圈子,弊與叔和無(wú)二,以致后人無(wú)所遵依。本論詳加考核,準(zhǔn)古酌今,細(xì)立治法,除傷寒宗仲景法外,俾四時(shí)雜感,朗若列眉,未始非叔和有以肇其端,東垣,河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議,而瑭得以善其后也。

風(fēng)溫者,初春陽(yáng)氣始開(kāi),厥陰行令,風(fēng)夾溫也。溫?zé)嵴?,春末夏初,?yáng)氣弛張,溫盛為熱也。溫疫者,厲氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也。溫毒者,諸溫夾毒,穢濁太甚也。暑溫者,正夏之時(shí),暑病之偏于熱者也。濕溫者,長(zhǎng)夏初秋,濕中生熱,即暑病之偏于濕者也。秋燥者,秋金燥烈之也。冬溫者,冬應(yīng)寒而反溫,陽(yáng)不潛藏,民病溫也。溫瘧者,陰氣先傷,又因于暑,陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)也。

按諸家論溫,有顧此失彼之病,故是編首揭諸溫之大綱,而名其書(shū)曰?溫病條辨?。

2.凡溫病者,始于上焦,在手太陰。

傷寒由毛竅而入,自下而上,始足太陽(yáng)。足太陽(yáng)膀胱屬水,寒即水之氣,同類(lèi)相從,故病始于此翳學(xué)教育網(wǎng)整理。古來(lái)但言膀胱主表,殆末盡其義,肺者皮毛之合也,獨(dú)不主表乎(按人身一臟一腑主表之理,人皆習(xí)焉不察,以三才大道言之,天為萬(wàn)物之大表,天屬金,人之肺亦屬金,肺主皮毛。經(jīng)曰: 皮應(yīng)天,天一生水,地支始于水,而為天門(mén),乃貞元之會(huì)。人之膀胱為寒水之腑,故俱同天氣,而俱主表也。)?治法必以仲景六經(jīng)次傳為祖法。溫病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始手太陰,太陰金也。溫者,火之氣;風(fēng)者,火之母;火未有不克金者,故病始于此。必從河間三焦定論。再寒為陰邪,雖《傷寒論》中亦言中風(fēng),此風(fēng)從西北方來(lái),乃觱發(fā)之寒風(fēng)也,最善收引,陰盛必傷陽(yáng),故首郁遏太陽(yáng)經(jīng)中之陽(yáng)氣,而為頭痛身熱等證。太陽(yáng)陽(yáng)腑也,傷寒陰邪也,陰盛傷人之陽(yáng)也。溫為陽(yáng)邪,此論中亦言傷風(fēng),此風(fēng)從東方來(lái),乃解凍之溫風(fēng)也。最善發(fā)泄,陽(yáng)盛必傷陰,故首郁遏太陰經(jīng)中之陰氣,而為咳嗽,自汗口渴,頭痛,身熱尺熱等證。太陰,陰臟也。溫?zé)?,?yáng)邪也。陽(yáng)盛傷人之陰也。陰陽(yáng)兩大法門(mén)之辨,可了然于心目間矣。

夫大明生于東,月生于西,舉凡萬(wàn)物莫不由此少陽(yáng)少陰之氣,以為生成,故萬(wàn)物皆可名之,曰東西人,乃萬(wàn)物之統(tǒng)領(lǐng)也。得東西之氣最全,乃與天地東西之氣相應(yīng),其病也亦不能不與天地東西之氣相應(yīng),東西者陰陽(yáng)之逆路也,由東而往,為木為風(fēng)溫為火為熱。濕土居中,與火交而成暑?;鹨舱吣弦?,由西而往,為金為燥為水為寒。水也者北也,水火者陰陽(yáng)之征兆也。南北者,陰陽(yáng)之極致也。天地運(yùn)行,此陰陽(yáng)以化生萬(wàn)物,故曰天之無(wú)恩,而大恩生,天地運(yùn)行之,陰陽(yáng)和平,人生之陰陽(yáng)亦和平,安有所謂病也哉?天地與人之陰陽(yáng),一有所偏,即為病也。偏之淺者病淺,偏之深者病深,偏于火者病溫病熱,偏于水者病濕病寒,此水火兩大法門(mén)之辨,醫(yī)者不可不知。燭其為水之病也,而溫之熱之。燭其為火之病也,而涼之寒之。各救其偏,以抵于平和而已,非如鑒之空,一塵不染,如衡之平,毫無(wú)倚著,不能合乎道妙,豈可各立門(mén)戶,專(zhuān)主于寒熱溫涼一家之論而已哉?瑭因辨寒病之源于水,溫病之源于火也,而并及之。

3.太陰之為病,脈不緩不緊而動(dòng)數(shù),或兩寸獨(dú)大。尺膚熱,頭痛,微惡風(fēng)寒,身熱自汗口渴,或不渴而咳,午后熱甚者,名曰溫病。

不緩則非太陽(yáng)中風(fēng)矣,不緊則非太陽(yáng)傷寒矣。動(dòng)數(shù)者風(fēng)火相煽之象,《經(jīng)》謂之躁。兩寸獨(dú)大,火克金也。尺膚熱,尺部肌膚熱甚,火反克水也。頭痛惡風(fēng)寒,身熱自汗,與太陽(yáng)中風(fēng)無(wú)異,此處最足以相混,于何辨之?于脈動(dòng)數(shù)不緩不緊,證有或渴或咳,尺熱午后熱甚辨之。太陽(yáng)頭痛,風(fēng)寒之邪,循太陽(yáng)經(jīng),上至頭與項(xiàng),而項(xiàng)強(qiáng)頭痛也。太陰之頭痛,肺主天氣,天氣郁則頭亦痛也,且春氣在頭,又火炎上也。吳又可謂浮泛太陽(yáng)經(jīng)者,臆說(shuō)也。傷寒之惡寒,太陽(yáng)屬寒水而主表,故惡風(fēng)寒。溫病之惡寒,肺合皮毛,而亦主表,故亦惡風(fēng)寒也。太陽(yáng)病則周身之陽(yáng)氣郁,故身熱。肺主化氣,肺病不能化氣,氣郁則身亦熱也。太陽(yáng)自汗,風(fēng)疏衛(wèi)也。太陰自汗,皮毛開(kāi)也。肺亦主衛(wèi)???,火克金也???,肺氣郁也。午后熱甚,濁邪歸下,又火旺時(shí)也,又陰受火克之象也。

4.太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫,初起惡風(fēng)寒者,桂枝湯主之翳學(xué)教育網(wǎng)整理。但熱不惡寒而渴者,辛涼平劑,銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧,不在此例。

按仲景《傷寒論》原文,太陽(yáng)病但惡熱不惡寒而渴者,名曰溫病,桂枝湯主之。蓋溫病忌汗,最喜解肌,桂枝本為解肌,且桂枝芳香化濁,芍藥收陰斂液,甘草敗毒和中,姜棗調(diào)和榮衛(wèi),溫病初起,原可用之,此處即變易前法,惡風(fēng)寒者,主以桂枝,不惡風(fēng)寒,主以辛涼者,非敢擅違古訓(xùn)也。仲景所云: 不惡風(fēng)寒者,非全不惡風(fēng)寒也,其先亦惡風(fēng)寒,迨既熱之后,

乃不惡風(fēng)寒耳。古文簡(jiǎn)質(zhì),且對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)熱時(shí),亦惡風(fēng)寒言之,故不暇詳耳。蓋寒水之病,冬氣也,非辛溫春夏之氣,不足以解之。雖曰: 溫病既惡風(fēng)寒,明是溫自內(nèi)發(fā),風(fēng)寒從外博,成內(nèi)熱外寒之證,故仍舊用桂枝辛溫解肌法,俾得微汗,而寒熱之邪皆解矣。溫?zé)嶂埃合臍庖?。不惡風(fēng)寒,則不兼寒風(fēng)可知,此非辛涼秋金之氣,不足以解之,桂枝辛溫,以之治溫,是以火濟(jì)火也。故改從《內(nèi)經(jīng)》?風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦甘法?。

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