38.脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒但惡熱，舌上黃？滑？苔，渴欲涼飲，飲不解渴，？得水則嘔？，按之？胸下痛？，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也，小陷胸湯加枳實主之。

脈洪面赤，不惡寒，病已不在上焦矣。暑兼濕熱，熱甚則渴，引水求救，濕郁中焦，水不下行，反來上逆則嘔，胃氣不降，則大便閉。故以黃連栝蔞清在里之熱痰，半夏除水痰而強胃。加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也。

〔小陷胸加枳實湯方〕苦辛寒法。

黃連〔二錢〕、栝蔞〔三錢〕、枳實〔二錢〕、半夏〔五錢〕。

急流水五杯，煮取二杯，分二次服。

39.陽明暑溫，脈滑數(shù)，不食不饑不便，濁痰凝聚，心下痞滿，半夏瀉心湯，去人參干姜大棗甘草翳學教育網整理，加枳實杏仁主之。

不饑不便，而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結，而阻中焦氣分。故以半夏、枳實開氣分之濕結。黃連、黃芩，開氣分之熱結。杏仁開肺與大腸之氣痹。暑中熱甚，故去干姜。非傷寒誤下之虛痞，故去人參、甘草、大棗，且畏其助濕作滿也。

〔半夏瀉心湯去甘草干姜加枳實杏仁湯〕苦辛寒法。

半夏〔一兩〕、黃連〔二兩〕、黃芩〔三錢〕、枳實〔二錢〕、杏仁三錢。

水八杯，煮取三杯，分三次服。虛者復納人參二錢，大棗三枚。

40.陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。（即不必以大黃為君）

暑兼濕熱其有體瘦質燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結中焦，具諸下證，方可下之。

汪按：濕熱入胃腑，方可下，雖云化熱，究從濕來，翳學教育網整理故枳、樸、大黃等分用也。大抵溫病診舌為要： 痞滿之證，見黃燥方可議下，黃而不燥，仍可宣泄，以驅之入胃，或苦溫助之化燥，見黃方可用苦泄。黃白相兼，或灰白色，仍用開提，以達之于肺，不可誤也。又葉天士論傷寒熱邪劫爍，下之宜猛；溫病多濕邪內搏，下之宜輕；傷寒大便溏為邪盡，不可下；濕溫大便溏為邪未盡，便硬方為無濕，不可攻也，此皆要論，不可不知。

41.暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之。邪？氣？久留，舌絳苔少，熱搏？血分？者，加味清宮湯主之。神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。

蔓延三焦，則邪不在一經一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運，亦屬金色白，故肺經之藥，多兼走陽明，陽明之藥，多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。是邪在氣分，而主以三石湯之奧義也。若邪氣久霸，必歸血絡，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內竅而清熱最速者也。