腕關(guān)節(jié)扭傷

【解剖生理】

腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。①橈腕關(guān)節(jié)：由橈骨下端關(guān)節(jié)面及三角軟骨盤之遠(yuǎn)側(cè)面與舟骨、月骨及三角骨，借關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶連結(jié)而成；②腕骨間關(guān)節(jié)（又稱腕中橫關(guān)節(jié)）：由近側(cè)腕骨與遠(yuǎn)側(cè)腕骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連組成關(guān)節(jié)（豆骨不參與該關(guān)節(jié)的構(gòu)成）；③橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)：由橈骨下端內(nèi)側(cè)的尺骨切跡與尺骨小關(guān)節(jié)面借關(guān)節(jié)囊和韌帶連結(jié)而組成關(guān)節(jié)。

腕部的肌肉與韌帶：腕部掌側(cè)有橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌的肌腱通過；背側(cè)主要有橈側(cè)腕伸長、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側(cè)有尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌的肌腱通過；橈側(cè)有拇長展肌、拇短伸肌和橈側(cè)腕屈肌的肌腱通過。腕關(guān)節(jié)主要韌帶有：①橈腕掌側(cè)韌帶：起橈骨下端前緣和莖突，向內(nèi)下方止于舟骨、月骨、三角骨和頭狀骨的掌側(cè)面；②橈腕背側(cè)韌帶：起橈骨下端后緣，向內(nèi)下方止于舟骨、月骨、三角骨，并與腕骨間背側(cè)韌帶相移行；③腕橈側(cè)副韌帶：起橈骨莖突尖部，止于舟骨、頭狀骨與大多角骨；④腕尺側(cè)副韌帶：起于尺骨莖突，并與三角軟骨盤尖部愈合，向前處方止于豆骨與腕橫韌帶上緣內(nèi)側(cè)，向側(cè)后方止于三角軟骨的內(nèi)側(cè)面與背面。此外，還有出入腕部的神經(jīng)、血管等組織?？梢娡蟛康慕Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之腕關(guān)節(jié)可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。由于腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向多、范圍大、活動(dòng)頻繁，故易發(fā)生扭傷。

【病因病理】

多由于不慎跌撲，脘關(guān)節(jié)突然背伸手掌著地，或提物不慎，致使筋脈受損，氣血凝滯。《諸病源候論》曰：“腕關(guān)節(jié)損傷，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮……”。

腕關(guān)節(jié)過度背伸，則傷橈腕掌側(cè)韌帶；過度掌屈腕關(guān)節(jié)，則易損傷橈腕背側(cè)韌帶；過度尺偏，則傷腕部橈側(cè)副韌帶；過度橈偏，則易傷腕部尺側(cè)副韌帶。同時(shí)關(guān)節(jié)囊及經(jīng)過腕部的肌腱亦受到牽扯而致?lián)p。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

腕關(guān)節(jié)扭傷，多有明顯的外傷史。傷后出現(xiàn)腕部無力，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)始有疼痛。嚴(yán)重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動(dòng)腕關(guān)節(jié)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

檢查時(shí)，將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，背側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明腕背側(cè)韌帶與腕伸肌腱損傷；反之，則為腕掌側(cè)韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關(guān)節(jié)用力向尺側(cè)偏斜，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷；反之，則為尺側(cè)副韌帶損傷。如腕部各個(gè)方向的活動(dòng)均出現(xiàn)疼痛，而且活動(dòng)明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的復(fù)合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。

由于腕關(guān)節(jié)損傷比較復(fù)雜，臨證時(shí)須與橈骨、尺骨遠(yuǎn)端骨折，腕骨脫位、骨折等疾病相鑒別。故對(duì)于損傷嚴(yán)重的病例，可拍X線片，以資鑒別。

【治療】

1、原則：舒筋通絡(luò)，行氣活血。

2、施術(shù)部位：患側(cè)上肢，以腕部為主。

3、取穴：少海、通里、神門，尺澤、列缺、太淵，澤間（尺澤與曲噪之間）、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、陽溪、手三里、曲池、陽池、外關(guān)、三陽絡(luò)，后溪、陽谷、小海。

4、施術(shù)手法：摩、揉、按、拿、撥、動(dòng)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

5、時(shí)間與刺激量 每次治療十到十五分鐘；新傷腫痛明顯者，手法刺激宜輕；陳傷腫痛輕者，手法刺激宜重。

6、手法操作（分為下三個(gè)步驟）

（1）單掌摩揉腕臂法：病人取坐位。術(shù)者立（或坐）于傷側(cè)前方，一手托握部健側(cè)，另手循經(jīng)絡(luò)路線摩、揉損傷局部及前臂3分鐘左右（腕部以摩為主）。

（2）按揉俞穴握腕法：病人取坐位。術(shù)者用一手固定傷肢，另手拇指循經(jīng)按揉相應(yīng)的俞穴，以酸脹感為度；繼之，用雙手多指握拿腕部1分鐘，以起鎮(zhèn)定止痛作用。

（3）指撥大筋動(dòng)腕法：病人仍取坐位。術(shù)者用一手固定傷肢適宜部位，另手拇指或中指重?fù)芤覆?、肘部或臂部大筋?shù)次，有麻脹感傳導(dǎo)至手部為佳；一手握拿腕部，另手拇指輕柔的彈撥損傷之筋肉數(shù)十次。繼之，用雙鑠握拿握指部，牽拉損傷之筋肉，并將腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、側(cè)偏及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)數(shù)次。雙手掌相對(duì)往返搓前臂至腕部數(shù)遍，捻揉、牽抖五指結(jié)束。

【注意事項(xiàng)】

1、注意局部保暖，避免寒冷刺激。

2、手法治療期間，應(yīng)適當(dāng)減少腕部活動(dòng)，可用“護(hù)腕”加以保護(hù)。

3、急性損傷施手法后，用繃帶軟固定三到五日。

4、慢性損傷可配合中藥熏洗及熱敷，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。