咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，該書對咳嗽的成因、癥狀、證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題作了較系統(tǒng)的論述。如《素問·宣明五氣》篇說：“五氣所病……肺為咳”。指出咳嗽的病位在肺。對咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)外之邪侵襲而致宣肅失司。

中醫(yī)臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。

西醫(yī)分為急性支氣管炎和慢性支氣管炎。急性支氣管炎的癥狀：先有上呼吸道感染癥狀，繼之咳嗽，隨著咳嗽癥狀加劇，痰量逐漸增多，有時(shí)痰中帶血，咳嗽和咳痰可延續(xù)2～3周才消失。如伴有支氣管痙攣可出現(xiàn)程度不等的胸悶、氣急等，全身癥狀不嚴(yán)重，發(fā)熱常為低至中等度，多在3～5天后降至正常?？蔁o明顯體征或兩肺呼吸音粗糙，并可聞及散在的干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變，少數(shù)細(xì)菌感染嚴(yán)重者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；痰液檢查涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌；胸部X線多數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。

慢性支氣管炎分為單純型和喘息型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音，其喘鳴在陣發(fā)性咳嗽時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。癥狀：咳嗽、咳痰、喘息；起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重。起初常在寒冷季節(jié)出現(xiàn)，夏天自然緩解，病久可終年發(fā)病。咳嗽的特征一般是白天程度較輕，早晨較重，臨睡前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或排痰。排痰常以清晨較多，痰液一般呈白色黏液或漿液泡沫狀，黏稠不易咳出，量不多，偶爾可以帶有血液。急性發(fā)作期時(shí)在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。臨床緩解期癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量咳痰。本病早期多無體征，急性發(fā)作期有時(shí)在肺底部可聽到濕性和干性啰音，為散在性，咳嗽后可以減少或消失。喘息型慢支在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時(shí)，有廣泛濕啰音和哮鳴音，哮鳴音持續(xù)時(shí)間較長，不易完全消失。X線檢查：可見兩下肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，亦可無明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞比值增高常見于慢支急性發(fā)作期和并發(fā)肺部細(xì)菌感染時(shí)；嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于喘息型患者。痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可以找到肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。涂片中并可見大量中性粒細(xì)胞、破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞較多。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次酌情兼顧。同時(shí)除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥，誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣、疏散外邪治法，因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。

西醫(yī)治療方面，急性支氣管炎主要是對癥治療。第一鎮(zhèn)咳：咳嗽較劇無痰時(shí)可選用可待因、右美沙芬等鎮(zhèn)咳劑，但可待因等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥不宜用于有痰的患者，痰稠不易咳出時(shí)可用復(fù)方甘草合劑。第二祛痰：常用祛痰藥有復(fù)方氯化銨、溴己新、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。第三解痙：伴有胸悶、喘息等支氣管痙攣者可選用氨茶堿、沙丁胺醇和馬來酸氯苯那敏等藥物。另外還需要結(jié)合抗菌藥物治療，一般選用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）、頭孢菌素類等抗生素，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物以控制氣管-支氣管內(nèi)的炎癥。給藥方法多為口服或肌肉注射，病情嚴(yán)重者可靜脈滴注。

至于慢性支氣管炎，急性發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳治療為主，慢性喘息型支氣管炎尚需給予解痙平喘治療。臨床緩解期主要是預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。

急性發(fā)作期及慢性遷延期，第一抗感染：抗生素的選擇和使用應(yīng)根據(jù)感染的主要致病菌以及感染的嚴(yán)重程度，必要時(shí)可進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。常用的抗生素有氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類等，嚴(yán)重患者須聯(lián)合用藥或靜脈用藥。第二面祛痰、鎮(zhèn)咳：祛痰、鎮(zhèn)咳藥可以改善癥狀，同時(shí)也有利于感染的控制。常用祛痰藥鹽酸氨溴索（沐舒坦）30mg，或乙酰半胱氨酸400mg，每天3次，口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨、復(fù)方甘草合劑等均有一定的祛痰作用。常用鎮(zhèn)咳藥有可待因等。慢性支氣管炎使用祛痰療法可以協(xié)助排痰，通暢呼吸道，所以對老年以及痰多患者祛痰治療尤為重要，慢支除少數(shù)刺激性干咳外，一般不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，以免影響痰液排出，抑制呼吸中樞，加重呼吸道阻塞，使病情加重。第三解痙、平喘：喘息型慢性支氣管炎常須選用解痙平喘藥物，如氨茶堿、特布他林、沙丁胺醇、復(fù)方氯喘片等口服。如解痙平喘劑使用后效果不明顯，氣道仍有持續(xù)阻塞，必要時(shí)可少量試用糖皮質(zhì)激素。第四霧化療法：生理鹽水氣霧濕化吸入，或用超聲霧化吸入，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。也可選用抗生素、祛痰藥及解痙平喘藥進(jìn)行霧化吸入治療，常用吸入型支氣管擴(kuò)張劑如特布他林、沙丁胺醇或異丙托溴銨等氣霧劑。

不管中醫(yī)還是西醫(yī)，都應(yīng)該重視預(yù)防調(diào)護(hù)。首應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除，避免刺激性氣體傷肺。預(yù)防的重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒應(yīng)及時(shí)診治。若久咳自汗出者，可酌選玉屏風(fēng)散、生脈飲服用。注意勞逸結(jié)合。緩解期應(yīng)堅(jiān)持“緩則治本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜間足三里艾熏。外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護(hù)，可據(jù)病情適當(dāng)選食梨、萊菔、山藥、百合、荸薺、枇杷等。

相關(guān)推薦：

【中醫(yī)小講堂】夏月暑病之劑——祛暑劑的整理講解

【來看干貨】了解《執(zhí)業(yè)法》，執(zhí)業(yè)不慌張！

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出2022年中醫(yī)內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)課程，契合復(fù)習(xí)備考要求，推出2大班次：無憂實(shí)驗(yàn)班、超值精品班。滿足不同考生的需求，考生可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，自由選擇符合自身特點(diǎn)的輔導(dǎo)班次學(xué)習(xí)！ 點(diǎn)擊詳情了解>>