肩關(guān)節(jié)脫位

在人體四肢關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率為最高，約占百分之五十左右。本病多發(fā)生于成人，兒童則少見。二十五歲以下發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位者，易形成習(xí)慣性脫位。

【解剖生理】

肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對應(yīng)組成關(guān)節(jié)，是一個典型的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其面積相當(dāng)于肱骨頭關(guān)節(jié)面的三分之一左右，關(guān)節(jié)囊寬大、薄弱而松弛（其上方附著于關(guān)節(jié)盂的周圍緣，下方附著于肱骨外斜頸），包繞著關(guān)節(jié)盂及肱骨頭。肩關(guān)節(jié)上方有喙肱韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊前下部無肌肉和韌帶保護(hù)。

在全身關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動范圍最大、運(yùn)動最靈活、結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)定。因此，當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受外力時，肱骨頭易穿破關(guān)節(jié)囊，而發(fā)生脫位。

【病因病理】

肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：

（1）跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。

（2）臂上舉時，上臂上段突然受到暴力的打擊。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（3）跌倒時，肩部直接著地。

根據(jù)肱骨頭脫出的位置，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但最多間的是喙突下脫位，后脫為極少見到。根據(jù)脫位時間的長短和是否復(fù)發(fā)，又可分為新鮮性脫位、陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位三種類型。

前脫位：跌倒時，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地支撐體重，外力沿肱骨頭縱軸傳導(dǎo)，肱骨頭向肩胛下肌與大圓肌之間的薄弱部沖擊，將關(guān)節(jié)囊的前下部頂破而脫出，形成喙突下脫位。暴力較大時，肱骨頭可被推到鎖骨下，形成鎖骨下脫位。極個別情況，暴力過大時，肱骨頭可沖破肋間隙，進(jìn)入胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位，多傷及內(nèi)臟器官。盂下脫位 上肢處于外展、外旋上舉位，暴力沿肱骨干傳導(dǎo)，肱骨頭及肱骨頸受到肩峰的阻擋，使肱骨頭向下、向外，沖破關(guān)節(jié)囊的下壁而脫位，形成盂下脫位。有時肱骨頭可因胸大肌和肩胛下肌的牽拉，使盂下脫位轉(zhuǎn)移為喙突下脫位。

后脫位：上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時，肘部或手部著地，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)，將關(guān)節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出，形成后脫位。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷，或既往有肩關(guān)節(jié)脫位史。

2.脫位后，肩部多為肌肉、韌帶撕裂樣疼痛、明顯腫脹、畏動、傷側(cè)肢體活動功能喪失。病人多用健手托扶傷肢前臂。若傷肢麻木、失去知覺，應(yīng)考慮神經(jīng)受壓或損傷；上肢發(fā)涼、橈動脈搏動減弱或消失，則提示腋動脈受壓或破裂。

3.方肩畸形：由于肱骨頭脫出移位，肩峰下空虛、肩峰高隆，肩部失去豐滿的外形，而呈方肩。在盂下、喙突下或鎖骨下等處可觸及移位之肱骨頭。

4.傷肢縮短或略長：注意與健側(cè)上肢對比檢查。傷側(cè)上臂長度（從肩峰至肱骨外上髁），盂下脫位時傷肢略長；肱骨頭脫至喙突下或鎖骨下時，則傷略縮短。傷側(cè)肩部略低于健側(cè)肩部。

5.搭肩試驗(yàn)陽性：（又稱杜加氏征陽性） 當(dāng)傷肢肘部貼緊胸壁時，則傷側(cè)手掌摸不到對側(cè)肩部；反之，傷側(cè)手部搭在對側(cè)肩上，則傷肢肘部不能貼緊胸壁，即為搭肩試驗(yàn)陽性。

6.直尺試驗(yàn)陽性：屈肘九十度時，用直尺靠于上臂，直尺的下端靠緊肱骨外上髁，正常時，直尺上端應(yīng)貼緊肱骨大結(jié)節(jié)，而靠不住肩峰；脫位時，則直尺的上端可靠住肩峰，下端接觸肱骨外上髁，為直尺試驗(yàn)陽性。

7.被動活動時，肩部疼痛加重，并有彈性固定感。

8.X線檢查：可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的異常關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折。