膝關(guān)節(jié)脫位

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨組成。關(guān)節(jié)周?chē)完P(guān)節(jié)內(nèi)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉保護(hù)，故結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，一般不易發(fā)生脫位，只有在受到強(qiáng)大外力時(shí)才會(huì)發(fā)生。

【病因病理】

膝關(guān)節(jié)脫位，多因強(qiáng)大暴力作用于股骨下端或脛骨上端所致。由于作用力不同，脛骨上端向前、向后或向側(cè)方移位，其中以向前及向內(nèi)側(cè)移位者較多見(jiàn)。完全脫位時(shí)，不但關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)內(nèi)十字韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶亦可發(fā)生撕裂，有的可合并脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折、半月板破裂，國(guó)窩部的神經(jīng)、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關(guān)節(jié)內(nèi)可有明顯的積液。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹明顯、功能喪失，多有不同程度的畸形。然而，脛骨平臺(tái)與股骨髁之間不易發(fā)生交鎖，脫位后常可自行復(fù)位而沒(méi)有畸形。膝關(guān)節(jié)脫位，多合并嚴(yán)重的筋肉組織損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其周?chē)e血較多。合并十字韌帶斷裂時(shí)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；合并內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。同時(shí)還應(yīng)注意有無(wú)并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。

X線檢查，有助于本病之診斷。

【手法治療】

牽引提壓復(fù)位法：病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關(guān)節(jié)半屈、伸位作對(duì)抗?fàn)恳Ｐg(shù)者立于傷側(cè)，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有復(fù)位感，畸形消失，即表明已復(fù)位。復(fù)位后，緩慢的伸、屈膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再在屈膝位內(nèi)收、外展活動(dòng)小腿，以順正移位的半月板及卷縮的關(guān)節(jié)囊。然后，用注射器抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)的積液或積血。

【注意事項(xiàng)】

1.復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)國(guó)窩部的神經(jīng)、血管、嚴(yán)禁暴力牽拉。

2.固定：無(wú)血運(yùn)障礙者，可采用夾板固定膝關(guān)節(jié)于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血運(yùn)障礙征象者，應(yīng)采用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運(yùn)穩(wěn)定才可改用夾板固定。傷后6到8小時(shí)血運(yùn)情況仍無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行血管探查，并作相應(yīng)的處理。

3.藥物治療：早期宜加強(qiáng)活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液的吸收，可用桃紅四物湯加減；中期與后期的治療與其它部位關(guān)節(jié)脫位相同。

4.功能鍛煉：在固定期間，要囑病人充分的作股四頭肌、髖關(guān)節(jié)和髁關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。6周后，在保持固定姿勢(shì)下作扶拐不負(fù)重的步行鍛煉。解除固定后，練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲及伸直活動(dòng)；待股四脫肌肌力恢復(fù)，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較穩(wěn)定的情況下，才能傷肢重行走。若膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，過(guò)早負(fù)重行走，則滑膜挹被損傷，并可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。其治療方法，是加強(qiáng)股四頭肌的功能活動(dòng)，并裝備護(hù)膝或支架護(hù)傷肢。