周圍神經(jīng)損傷

周圍神經(jīng)損傷（單肢癱）是骨折、脫位的常見并癥，但肢癱瘓則是其后遺癥。屬傷科常見疾病之一。

【解剖生理】

上肢神經(jīng)發(fā)自臂叢。臂叢神經(jīng)由頸5到8與胸1脊神經(jīng)前支組成，分布于胸背部與上肢肌肉下肢神經(jīng)發(fā)自腰叢與骶叢，腰2到4組成股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，分布于大腿前方及內(nèi)側(cè)的肌肉；腰4至骶3組成坐骨神經(jīng)，分布于大腿后側(cè)及小腿部、足踝部的肌肉。

周圍神經(jīng)由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維混合組成。每一個(gè)主要神經(jīng)都具有神經(jīng)干，由神經(jīng)束組成。外有神經(jīng)外膜包繞，神經(jīng)束外有束衣，由神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維由神經(jīng)內(nèi)膜包繞支持。神經(jīng)纖維由許多神經(jīng)纖維之神經(jīng)軸組成。其外有髓鞘包繞者，稱有髓鞘神經(jīng)；無髓鞘包繞者，則稱無髓鞘神經(jīng)。周圍神經(jīng)一般是有髓鞘神經(jīng)。髓鞘外有神經(jīng)鞘膜，其上有許旺氏細(xì)胞，該細(xì)胞是神經(jīng)再生所必需的細(xì)胞。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

【病因病理】

周圍神經(jīng)損傷，常由擠壓、挫裂、牽拉或銳器、槍彈所引起。如神經(jīng)干長期受壓迫，可致神經(jīng)纖維供血受阻，發(fā)生退行性改變而失去功能，但其鞘膜和結(jié)構(gòu)仍保持完整。神經(jīng)受到較小的鈍性暴力而挫傷，神經(jīng)軸或鞘膜少部分損壞；若有尖銳的骨片將神經(jīng)刺傷，則神經(jīng)軸與鞘膜全部或大部分?jǐn)嗔?；若肢體受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。因神經(jīng)軸或鞘膜全部分?jǐn)嗔?；若肢體受到強(qiáng)力牽拉，可發(fā)生嚴(yán)重的損傷，故大部分難以恢復(fù)。因神經(jīng)軸或鞘膜受到破壞，2到3個(gè)月神經(jīng)元纖維及神經(jīng)髓鞘分裂成小段而被吸收，僅剩下管狀的神經(jīng)鞘膜。神經(jīng)斷裂縫合后，約在第十天以后，每天以1毫米的速度從近端向遠(yuǎn)端生長。影響神經(jīng)再生的因素，與損傷的程度、性質(zhì)、斷裂之間有否空隙、縫合的時(shí)間及縫合正確與否有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

周圍神經(jīng)損傷，具有受累肢體的肌張力降低、反射、感覺、運(yùn)動(dòng)消失等特點(diǎn)。肌肉逐漸萎縮，傷后3個(gè)月最明顯，1到2年萎縮達(dá)到極限。并出現(xiàn)皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)囊萎縮變性，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指甲粗糙等。不完全損傷，受累肢體可保存部分功能，并可出現(xiàn)感覺過敏現(xiàn)象。

1.臂叢神經(jīng)損傷輕者，僅上肢某一部分不能運(yùn)動(dòng)，無明顯感覺障礙，可出現(xiàn)部分肌群癱瘓或運(yùn)動(dòng)無力；重者，受累肢體出現(xiàn)較重的癱瘓和運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。臂叢神經(jīng)完全損傷，受累以下肢體呈弛緩性下垂，并隨軀干運(yùn)動(dòng)而搖擺，由于肌肉嚴(yán)重萎縮、松弛，肱骨頭常位于關(guān)節(jié)下半部而呈半脫位。上臂損傷，肩、肘、腕及掌指關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)功能喪失，前臂處于旋前位，上肢外側(cè)麻木，大魚際肌與橈側(cè)屈腕肌麻痹。前臂損傷，前臂或腕的功能部分或全部喪失，上肢內(nèi)側(cè)麻木，手內(nèi)在肌癱瘓，小指、無名指屈伸功能喪失。

2.橈神經(jīng)損傷傷主干者，出現(xiàn)腕下垂，伸指肌與拇外展肌功能喪失，一、二掌骨背側(cè)面皮膚感覺消失。深支損傷，出現(xiàn)伸指肌和拇外展肌功能喪失，橈側(cè)伸腕長肌功能存在；淺支損傷，僅出現(xiàn)拇、食指背側(cè)皮膚感覺消失。

3.正中神經(jīng)損傷傷后橈腕關(guān)節(jié)不能屈曲，拇指不能對掌，拇、中、食三指屈肌功能喪失，大魚際肌肉萎縮，呈猿手。橈側(cè)三個(gè)半指掌面淺感覺消失。

4.尺神經(jīng)損傷傷后出現(xiàn)小魚際肌和骨間肌萎縮，各指不能做收展動(dòng)作，小指、無名指的掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，呈爪形畸形；小指與無名指尺側(cè)半掌面與背側(cè)皮膚感覺消失。

5.坐骨神經(jīng)損傷

（1）坐骨神經(jīng)干高位損傷膝關(guān)節(jié)屈曲功能喪失，小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂。小腿后、外側(cè)和足部淺感覺消失。

（2）腓總神經(jīng)損傷呈現(xiàn)足下垂，足不能外翻和背伸，小腿前外側(cè)和足背淺感覺消失。若腓深神經(jīng)損傷，則出現(xiàn)足下垂，第1、2趾之間皮膚感覺喪失。不影響足的外翻活動(dòng)。

（3）脛神經(jīng)損傷主干損傷時(shí)，足不能跖屈、內(nèi)翻活動(dòng)，足趾不能跖屈及收展活動(dòng)。足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)損傷時(shí)，足趾不能跖屈，足底及各趾末節(jié)的背面淺感覺消失。